Oui, un générique est remboursé selon les mêmes règles que le médicament d’origine : changer de boîte ne change pas la logique de remboursement. Le taux appliqué, 15 %, 30 %, 65 % ou 100 %, dépend du service médical rendu (SMR) du médicament, pas de son statut de générique. Un seul choix peut réellement alourdir votre facture : refuser le générique sans justificatif médical.
Pourquoi deux médicaments ne sont pas remboursés au même taux
L’Assurance maladie classe chaque médicament selon son SMR, et ce classement fixe le taux de remboursement :
- SMR faible : 15 %
- SMR modéré : 30 %
- SMR majeur : 65 %
- médicament irremplaçable pour une affection grave : 100 %
Cette échelle s’applique au générique comme au princeps. Si deux médicaments de votre ordonnance sont remboursés différemment, l’écart vient donc de leur SMR respectif et non du fait que l’un soit générique. Impossible, ici, de vous dire quel SMR correspond à votre traitement : il se vérifie par médicament, sur la base des médicaments d’ameli.fr ou auprès de votre pharmacien.
Refuser le générique au comptoir : le seul choix qui peut vous coûter
Quand le pharmacien vous propose un générique et que vous le refusez sans justificatif médical, il peut vous refuser le tiers payant. Vous avancez alors le montant de la boîte et vous êtes remboursé ensuite, selon le taux lié au SMR. Ce n’est ni automatique ni systématique, mais c’est la seule situation où votre décision au comptoir a une conséquence financière directe. Ce mécanisme, souvent résumé par « tiers payant contre générique », existe depuis 2007.
L’avance pèse d’autant plus que le médicament d’origine coûte plus cher : selon Ameli, les génériques sont en moyenne 30 % moins chers que les médicaments d’origine. Il s’agit d’une moyenne, l’écart varie d’un médicament à l’autre. Accepter le générique réduit donc la somme avancée si vous n’avez pas de tiers payant, et allège aussi la dépense de l’Assurance maladie.
Si votre médecin estime que le générique ne vous convient pas, c’est à lui de le justifier. En cas de doute sur votre situation, posez la question à votre médecin avant de passer en pharmacie, ou à votre pharmacien au moment de la délivrance. Pour une ordonnance délivrée dans un autre contexte, par exemple une ordonnance établie à l’étranger, les conditions de délivrance et de remboursement dépendent de son origine.
La franchise de 1 € par boîte s’applique aussi aux génériques
La franchise médicale, 1 € par boîte dans la limite de 50 € par an (source : Magnolia.fr), reste due que le médicament soit générique ou non. Elle ne change donc pas selon votre choix au comptoir, et un générique ne vous en dispense pas. Les cas d’exonération ne sont pas détaillés ici : consultez ameli.fr pour savoir si vous en relevez.
En cas de doute sur le taux d’un médicament précis ou sur les conditions du tiers payant, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien, puis vérifiez sur ameli.fr avant de décider.